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生理产科的早期妊娠的诊断
更新时间:2013-08-14 浏览次数:
临床将妊娠40周(按末次月经计算)分为三个时期。妊娠12周末以前称为早期妊娠,第13~27周称中期妊娠,第28周以后称为晚期妊娠。
一。早期妊娠
【临床表现】
停经,恶心,呕吐等为早期妊娠的主要症状,体检子宫增大,变软,****、宫颈呈紫蓝色。
【声像图表现】
1.子宫:子宫随妊娠周数的增加而增大,为妊娠的间接征象。章氏等测量子宫三个径线之和与妊娠周数的关系如下:Y=10.53+1.35X。Y为子宫三径线之和。X为妊娠周

数。
2.妊娠囊:宫腔内出现圆形或椭圆形囊性无回声区,即妊娠囊(妊娠囊即孕囊)回声。着床处显示一小的高回声斑,使囊壁稍内陷。这是声像图确定妊娠的最早依据。

妊娠4周时妊娠囊主要为胚泡腔,内有羊膜腔,卵黄囊及胎盘等结构。经****扫查:与妊娠4周可显示为此期妊娠囊结构,直径约2~10mm,呈一偏心圆环,囊周围可被高

回声环状结构包绕,为绒毛膜回声。
Gerhard Bernaschek 报道,与妊娠4周零2天,可显示妊娠囊的最小直径为2mm,妊娠5周时,胚胎体腔内乱晃囊占妊娠囊横径的三分之一,为小圆形无回声区,直径

3~7mm,7周时胚胎芽等于或超过卵黄囊大小,9周时卵黄囊开始缩小,并入脐带.经腹部扫查:妊娠5周前使用高分辨力探头,子宫底部宫腔内显示仪偏心高回声斑,妊

娠5周时,可显示出妊娠囊,6周时妊娠囊已十分清晰,直径为15~20mm。6周以后羊膜囊逐渐占据肧外体腔,故妊娠囊内主要为羊膜腔。10周后妊娠囊周围的大部分高回

声壁逐渐显示不清晰,此为大部分绒毛膜退化导致。
3.胚芽及胎儿:经腹扫查,妊娠6~7周时,妊娠囊内可显示点状或不规则强回声,多偏于后壁,为胚芽回声。妊娠8周以后,开始出现胎儿躯干轮廓,妊娠10~11周开始

出现脊柱回声,显示出成型的胎儿声像图。

经****扫查,胎芽及胎儿的声像图更加清晰,8周时可见到胎儿的小肢体。可准确测量胎儿头臂长度。
4.胎心:经腹扫查时,于6周末在胚芽内见到有节律跳动的回声点,频率为120~180次/分,为原始心管搏动,月经周期28~30天的正常妊娠,7~8周后均可见胎心,且搏

动明显,经****扫查,妊娠5周末或6周初时,都能显示胎心搏动,较经腹扫查更容易观察,应用超声多普列B超姐可听到有节奏的单-高调胎心搏动,并可显示出多普列

胎心频谱图。
5.胎动。胎动为胎体在羊水中的运动。妊娠7周时超声显像课件胎体运动,8~9周时运动更明显,12周运动频繁,超声显像观察胎儿运动有两种类型,一直是胎儿在羊水

中的剧烈运动,使胎位发生变化,另一张是胎儿的小活动,胎儿体位基本不变

6.胎头;经腹扫查,妊娠10周后,可辨认出胎儿头呈圆形高回声环,11~12周可进行BPD测量。经****扫查,8周时可显示胎头的脑室,9周可见到典型的脉络丛分别位于

左右脑室底部。
7.胎盘:经腹扫查,妊娠7周后,妊娠囊壁一侧显示密集点状高回声聚集,此后形成胎盘的部位。8~9周时,局部增厚,呈半月形,为均匀增强的点状回声。妊娠12周胎

盘完全形成,胎盘面积约占宫腔面积的三分之一,经****扫查,妊娠5周末可见妊娠囊的一侧内膜深处,有2~3mm的无回声腔隙,彩色多普勒显示器内有低速血流,为胎

盘循环的前身。
【诊断与鉴别诊断】
子宫内显示出典型的妊娠囊,即可诊断早期妊娠,妊娠囊纵胎芽内可见到有节律的胎心搏动,可以确诊为早期妊娠。
鉴别诊断。主要是真假妊娠囊的鉴别,假妊娠囊多呈长兴或不规圆型无回声区,位于工钱中央,无着床处形成高的回声斑,动态观察不随时间增加而增大,反而缩小或

消失,其内见不到胎芽及胎儿结构,高分泌期子宫内膜、异位妊娠时宫腔内粘膜及宫腔少量积液均可出现假妊娠囊征象。
【其他检查】
1.妊娠试验:测定血,尿中HCG的含量,对诊断早去妊娠具有极高的敏感性,但是有假阳性。
2.基础体温测定:基础体温为双向性的女性,停经后高温相持续18日仍不见下降者,早期妊娠的可能性大。
3,宫颈粘膜的检查:宫颈粘液量少,质稠,镜检若无羊齿叶状结晶出现,有可能为早期妊娠。
【临床价值】
早期妊娠的诊断并不困难,去多女性能自己判断,但在少数情况下,有可能难以判断。此外,上述其他方法诊断不能直接观察到孕囊,存在局限性。使用B超机超声诊断具有简便

,准确,易行的特点,不但能多宫内妊娠囊,胎芽,胎儿的形态发育进行准确的判定,而且能多一位妊娠,葡萄胎,假孕等提供鉴别诊断.


卵黄囊: 胚胎发生体褶后,原肠则明显地分成胚内的原肠和胚外的卵黄囊,内包有大量的卵黄,卵黄囊的壁由胚外内胚层和胚外中胚层形成。
三径线:指子宫长宽和厚度,一般来讲子宫内膜正常厚度是2-10mm,月经期子宫内膜功能层脱落保留基底层,增生期也就是月经第6-14天子宫内膜正常厚度约为1-3mm

,分泌期在月经第15-28天,子宫内膜厚度约为5-7mm,成年妇女正常子宫参考值为:纵径5.5-7.5cm 前后径3-4cm 横径4.5-5.5cm 如果子宫过小,或原发性的疾病,影

响受精卵的着床,是先兆性流产的其中一个原因。
葡萄胎:亦称水泡状胎块,是指妊娠后滋养细胞增生,绒毛间质水肿,成水泡状,水泡相连成串,形如葡萄而得名,属良性滋养细胞肿瘤。
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